DRUGS: Глава 4

Глава 4.

Лечение и реабилитация.

Помощь людям, имеющим наркозависимость, можно разделить на 4 основных этапа:

1. Медицинская помощь. Оказывается первой для лиц, имеющих выраженную физическую зависимость от наркотика, так как они нуждаются в детоксикации. Также может оказываться помощь, связанная с лечением соматических заболеваний и психических расстройств, как связанных с наркоманией, так и возникших от других причин. Медицинская помощь оказывается врачами наркологами наркодиспансеров, детоксикация может проводиться в отделениях психиатрических больниц.
2. Реабилитация. Оказывается для лиц, прошедших детоксикацию и имеющих желание прекратить дальнейший прием наркотиков и вновь приспособиться к жизни в обществе. В реабилитационный процесс входит оказание психологической помощи и поддержки, а также научению социальным навыкам, необходимым для взаимодействия с группой, создания семьи, получению работы. В настоящее время на территории республики работает несколько реабилитационных центров, организованных религиозными общинами. Государственной программой по борьбе с наркоманией планируется создание реабилитационных центров нерелигиозной направленности, однако пока подобных центров нет.
3. Поддержка после окончания курса реабилитации. Осуществляется за счет сохранения связи с Центром реабилитации, созданием групп поддержки по месту жительства, а также путем организации индивидуального консультирования. Одной из форм работы, распространяющейся в мире, и получающей свое развитие на территории нашей страны, являются группы NA (Анонимные Наркоманы). Существуют группы поддержки, организованные общественными организациями.
4. Работа с членами семей лиц, имеющих наркотическую зависимость.

О важности этой работы смотрите в разделе по созависимости.

Глава 5.

Проблема созависимости у членов семей наркоманов.

По результатам исследований более 80% наркоманов проживают в семьях: чаще живут в родительской, реже имеют свою собственную семью, так как при наркомании семьи или не создаются, или по мере утяжеления заболевания разрушаются, и наркоманы снова возвращаются в родительскую семью.

Наркомания ≈ это хроническое заболевание, оказывающее влияние на всю семью. Совместная зависимость обусловлена физическим, психологическим и социальным воздействием злоупотребления наркотиками на других членов семьи. Поведение и роли членов семьи определяются существующей проблемой злоупотребления наркотическими веществами, но при этом сама проблема может никогда не упоминаться. Этот сложный механизм создает нестабильную обстановку в доме, которая пагубно влияет на всех членов семьи и плохо способствует борьбе с привычкой к чрезмерному употреблению наркотических веществ. Любому из членов семьи может потребоваться внимание и лечение. В настоящее время подобные явления принято относить к проблеме созависимости.
Термин "созависимость" появился вначале в связи с изучением функционирования партнера (чаще жены) алкоголика.
По мере появления новых клинических данных обнаружено, что синдром созависимости проявляется не только у партнеров алкоголиков. Признаки созависимости выявлены также у лиц, живущих с зависимыми от наркотиков или лекарств, в семьях, где есть хронические соматические или психические больные. В общем говоря, синдром созависимости формируется в тех системах, в которых их члены находятся под воздействием хронического стресса, а дисфункция одного из членов семьи приводит к формированию специфического вида семейного status qwo за счет принятия всеми участниками системы определенных ролей, усиливающих созависимость.

Роли в семье злоупотребляющих нароктическими веществами.

• Злоупотребляющий наркотичекими веществами - центральная фигура в семейной драме. Остальные роли распределяются в зависимости от его или ее поведения.
• Главный исполнитель "прикрывает" злоупотребляющего наркотиками от последствий наркотической зависимости. Берет на себя обязанности, которыми пренебрегает злоупотребляющий, скрывает его ошибки и неблаговидные поступки. Хотя со стороны исполнитель кажется сильным и ответственным человеком, он может не уделять должного внимания своим нуждам и нуждам семьи. Среди исполнителей распространены заболевания, вызванные стрессами и состоянием тревоги, а чаще всего это фрустрации из-за возможности контролировать и устранять вред, причиняемый злоупотребляющим наркотиками.
• Семейный герой - трудоголик, гордость семьи. Стремится добиться успеха в работе и учебе и пытается уйти от семейных проблем. Кроме того, он может выполнять в доме некоторые обязанности исполнителя. Герой, как и исполнитель, страдает заболеваниями, вызванными стрессовыми ситуациями.
• Козел отпущения впадает в гнев, чтобы отвлечь внимание от действий злоупотребляющего наркотиками; злоупотребляющий часто оправдывает свое поведение действиями козла отпущения. Козел отпущения может быть единственным членом семьи, который не в состоянии сдержать гнев. К сожалению, этот гнев может быть саморазрушающим. Козлами отпущения часто бывают дети, имеющие высокий риск приобщения к наркотикам и получения травм из-за своего рискованного поведения.
• Заброшенный ребенок - родители забывают о нем, когда стараются решить проблемы, возникающие из-за злоупотребления наркотиками. Такой ребенок читает, смотрит телевизор, играет в компьютерные игры. Эти дети не умеют общаться со свертниками и обычно нерегулярно питаются.
• Семейный клоун пытается отвлечь внимание от злоупотребляющего наркотики и скрывает свои душевные переживания при помощи юмора. Это обычно младший ребенок в семье. У этих детей в дальнейшем могут возникнуть проблемы в школе.

Вокруг самого понятия "созависимость" существует достаточно неясностей и неопределенностей. Это понятие применяется и в широком и в узком смысле; однако на сегодняшний день недостаточно клинических данных и результатов исследования, чтобы однозначно можно было сказать, есть ли это заболевание, нарушение, характерологические особенности или неверные суждения. Поэтому, видимо, этот термин не был включен в DSM IV. Однако, это не означает, что явление не существует. Напротив, принятие положения, что какие-либо зависимости имеют последствия для функционирования всей семейной системы, а функционирование этой системы влияет на зависимых лиц, диктует необходимость помощи созависимым. Жизнь вместе с человеком, имеющим зависимость, вызывает серьезные последствия для психического и физического здоровья членов семей, они же часто не понимают этого и не способны сами себе помочь. С другой стороны, механизмы созависимости поддерживают дисфункциональное поведение человека с зависимостью, позволяют ему отказываться брать на себя ответственность за свое здоровье, как психическое, так и физическое.
Было проведено исследование наличия и уровня созависимости у родителей опийных наркоманов, влияние созависимости на продолжение приема наркотиков или поведение, способствующее срыву ремиссии.
В качестве иллюстрации созависимого поведения, способствующего поддержанию наркозависимости, можно привести следующие выявленные факты:
84% опрошенных позволяли обманывать себя, давая деньги своему ребенку, хотя предполагали, что деньги будут потрачены на наркотик.
32% давали деньги на покупку наркотиков под влиянием жалости при абстинентном синдроме или уступая вымогательству.
67% скрывали кражи ценных вещей из дома и не обращались в милицию.
60% испытывают усиление страха, тревоги, беспокойства в периоды, когда их ребенок перестает потреблять наркотики, у многих тревога уменьшается после срыва ремиссии.
38% признают, что принимали все меры, чтобы "выгородить" своих детей при попадании их в милицию за изготовление и распространение наркотиков.
У 100% опрошенных выявлены жалобы на раздражительность, тревогу, снижение настроения, нарушения сна и т.п.
У 68% выявлены психосоматические заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, спастический колит, бронхоспастический синдром и т.п.)

С целью выявления созависимости использовался специальный опросник.

При количестве утвердительных ответов более 6 можно говорить о наличии созависимости.

Данные исследования представлены в таблице.

N	Исследуемая группа	всего	муж	жен	возраст	среднее значение теста
1	члены семей наркозависимых	35	2		35 -60	18,00
2	контроль взрослые	32	7		32 -56	15,09
3	контроль школьники	28	15		14 -17	17,09

Исследование показателя созависимости.

Контрольная группа была набрана из взрослых, не имеющих членов семьи с наркозвисимостью. Им было предложено ответить на вопросы опросника, как будто они в течение года имели эту проблему со своим ребенком.

Контрольная группа школьников - это члены групп, работающих по профилактической программе "Равный обучает равного". Во время группового занятия им было предложено поставить себя на место родителя наркомана и заполнить опросник.
Высокие показатели созависимости во всех трех группах могут трактоваться по-разному. Наиболее подходящим, на наш взгляд, является предположение, что в культуре, в социуме существует сложившаяся система взглядов, верований и убеждений, оказывающих влияние на формирование индивидуального мировоззрения, которое при возникновении зависимости у человека способствует быстрому формированию созависимости у остальных членов его семьи.
Это предположение учитывалось при разработке системы помощи людям с созависимостью. Разработанная система включает в себя индивидуальное консультирование и работу в группах психологической помощи.
Предварительные данные, полученные у участников групп психологической помощи представлены в таблице. 

Исследование показателя созависимости после работы в группе психологической помощи.

N	Исследуемая группа	всего	муж	жен	возраст	среднее значение теста
1	члены семей наркозависимых	16	0	16	36 -54	12,06

Необходимость включения программ работы с членами семей наркозависимых в общий комплекс терапии зависимостей диктуется еще и тем,что изменения поведения членов семьи являются одним из самых мощных факторов, способствующих формированию мотивации на лечение у наркозависимых.

Советы родителям.

Зависимость от наркотиков является серьезной проблемой современного общества. Наркотики нередко калечат жизнь и молодым людям, и их родным. Между тем именно родственники зачастую могут предотвратить надвигающуюся беду.

Как вы можете помочь своему ребенку?

• - Старайтесь узнать как можно больше про все, что касается злоупотребления наркотиками. Вооруженные знаниями, вы будете иметь перевес.
• - Беседуйте со своим ребенком о проблемах, связанных с наркотиками. Предостерегайте его. Обосновывайте свою позицию. Не ждите, когда у него появятся явные признаки употребления наркотиков. Не дайте ему застать вас врасплох.
• - Оставаясь твердыми в своих установках, никогда не отказывайте ребенку в возможности что-либо высказать или обсудить. Ваша излишняя жесткость может вызвать "молчаливый бойкот" у вашего ребенка. Но вы - взрослый, и то, чтобы двери для разговора были открыты - ваша забота.
• - Всегда интересуйтесь тем, что делают ваши дети, в каких компаниях проводят время. Родители должны знать, где бывают дети, и кто их друзья.
• - Если вы заподозрили, что ваш ребенок употребляет наркотики, внимательно приглядывайтесь к нему. Заведите дневник, в который записывайте все особенности поведения вашего ребенка, отмечая дату и время.
• - Перед тем, как провести с ребенком серьезный разговор, составьте для себя список доводов, чтобы разъяснить, почему возникла потребность в таком разговоре. Проводите его только, если ребенок в нормальном трезвом состоянии и если вы держите себя в руках.
• - Главное внимание при разговоре с ребенком концентрируйте на его поведении, пользуйтесь конкретными примерами и высказывайтесь спокойно и сдержанно. Подчеркните, что вы отвергаете только его поведение, а не самого ребенка как личность. Проявляйте свою любовь к нему, независимо ни от каких условий.
• - Очень важно, чтобы оба родителя были единодушны и последовательны в своих подходах. Вы должны держаться вместе и не давать ребенку использовать ваши противоречия между собой.
• - Не рассчитывайте сразу на согласие. Будьте готовы, что разговор вызовет у вашего ребенка раздражение. Ждите таких слов, как: "Ты мне не веришь. У меня нет никаких проблем с наркотиками. Ты вообще обо мне никогда не заботишься". Нужно ожидать, что ребенок попробует надавить на ваши чувства. Но ваша твердая позиция как раз и будет для него наилучшей заботой.

Что должно вас насторожить?

• - Резкие изменения в поведении ребенка (старание избегать родителей, односложные и уклончивые ответы по телефону, потеря интереса к старым друзьям и прежним занятиям, включая учебу или работу).
• - Агрессивное, взвинченное настроение или, наоборот, беспричинное благодушие, безграничная доброта, не имеющая под собой оснований.
• - Необычный вид глаз ребенка: чрезмерно суженные или, наоборот, расширенные зрачки, белки, налитые кровью.
• - Мелкие кровавые пятна на белье, следы уколов или неглубоких множественных порезов кожи на руках и ногах вдоль вен.
• - Неряшливость в одежде, появление среди вещей баночек, склянок, повышенное внимание к домашней аптечке.
• - Появление в речи ребенка новых словечек, выражений, типа "джеф", "мулька", "ширнуться" и т.д., а также татуировок на его теле.
• - Появление подозрительных знакомых, воровство денег и вещей из дома.
• - Имейте в виду, что многие признаки можно обнаружить только на первых порах.

Как разорвать паутину?

Если вы подозреваете, что ваш ребенок употребляет наркотики, не делайте вид, что ничего не случилось. Не тяните время - обратитесь к специалисту-наркологу. Нe следует бояться слова "нарколог", так как в данной ситуации помочь вам сможет только профессионал. Вместе вы сможете обдумать, как убедить ребенка прийти на прием.

Куда обратиться за помощью?

Вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту жительства.

Глава 6. 
Тактика педагога, психолога при подозрении на употребление учащимися наркотиков.

Тактичность и осторожность в работе с несовершеннолетними, имеющими наркологические проблемы, являются обязательным правилом, так как необоснованные подозрения в употреблении наркотических веществ могут сами по себе оказаться психотравмирующим фактором и в свою очередь подтолкнуть к их реальному употреблению.
Основные правила:

1. 1. Предоставить подростку достаточную информацию о негативных последствиях потребления одурманивающих веществ. Целесообразно при первом контакте избегать репрессивной и осуждающей тактики, постараться убедить ребенка в целесообразности обращения за медицинской помощью. Указать на недопустимость появления в школе в состоянии одурманивания, вовлечения сверстников в потребление психоактивных веществ, сообщить, что в этом случае администрация школы будет действовать в установленном для такой ситуации порядке.
2. 2. Предложение помощи подростку должно быть корректным, и если ситуация позволяет, то желательно ненавязчивым.
3. 3. Недопустимо разглашение информации о заболевании подростка, поскольку это приводит к полному прекращению продуктивного контакта и может иметь вредные последствия для несовершеннолетнего.
4. 4. Необходимой представляется информированность педагогов и психологов об учреждениях, оказывающих наркологическую помощь подросткам и основах ее организации. Особо следует знать о возможности анонимного лечения. Целесообразна информация о реально работающих с этой проблемой общественных организациях.
5. 5. При работе с несовершеннолетним потребителем психоактивных веществ надо точно знать, какова ситуация в семье подростка, могут ли родители реально влиять на поведение своего ребенка, каково его микросоциальное окружение по месту жительства. 6. Необходима просветительно-пропагандистская работа среди детей и подростков, введение обязательных антинаркотических программ обучения, занятий и семинаров для педагогов, распространение научно-популярной информации среди родителей и прочие формы противодействия молодежному наркотизму.

Если у Вас возникли подозрения, что подросток употребляет наркотики, то необходимо:

1. 1. Корректно сообщить о своих подозрениях родителям или опекунам подростка.
2. 2. При подозрении на групповое потребление наркотиков необходимо провести повторные беседы с родителями всех членов "наркотической" группы. В ряде случаев это целесообразно осуществить в виде собраний с приглашением врача психиатра-нарколога, работника правоохранительных органов.
3. 3. Организовать индивидуальные встречи подростков и/или их родителей с врачом наркологического диспансера.
4. 4. Предоставить подросткам и их родителям информацию о возможности анонимного обследования и лечения, указать адреса и телефоны организаций, работающих в таком режиме.

Если у Вас возникли подозрения, что подросток находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, то необходимо:

1. 1. Удалить учащегося из класса, отделить его от одноклассников.
2. 2. Немедленно поставить в известность руководителей школы.
3. 3. Срочно вызвать медицинского работника школы.
4. 4. В случае, когда состояние подростка может быть расценено как состояние алкогольного или наркотического опьянения, немедленно известить о случившемся родителей или опекунов подростка.
5. 5. Нецелесообразно проведение немедленного разбирательства о причинах и обстоятельствах употребления алкоголя или наркотиков.
6. 6. При совершении подростком хулиганских действий целесообразно прибегнуть к помощи правоохранительных органов.

"Передозировка" психоактивных веществ. 
Самым серьезным осложнением употребления наркотиков является передозировка. В этом случае может наступить смерть от остановки дыхания, сердца или перекрытия рвотными массами дыхательных путей. Важно вовремя оказать первую помощь и вызвать "скорую медицинскую помощь".
Признаки передозировки:

• - потеря сознания;
• - резкая бледность;
• - неглубокое и редкое дыхание;
• - плохо прощупывающийся пульс;
• - отсутствие реакции на внешние раздражители;
• - рвота.

Оказание первой помощи при передозировке наркотиков:

• - Вызвать "скорую помощь".
• - Повернуть на бок.
• - Очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.
• - Следить за характером дыхания до прибытия врачей.
• - При частоте дыхательных движений меньше 8-10 в минуту - искусственное дыхание "изо рта в рот".

Общие признаки начала употребления психоактивных веществ подростками:

• - снижение интереса к учебе, обычным увлечениям;
• - появляется отчужденность, эмоционально "холодное" отношение к окружающим, могут усилиться такие черты, как скрытность и лживость;
• - нередко возможны эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия;
• - компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста;
• - повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться;
• - эпизодическое наличие крупных или непонятного происхождения небольших сумм денег, не соответствующих достатку семьи. Появляется стремление занять деньги или отобрать их у более слабых;
• - тенденция общаться по преимуществу с подростками, которые заведомо употребляют наркотики или другие психоактивные вещества;
• - наличие шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток из-под таблеток, небольших кулечков их целлофана или фольги, тюбиков из-под клея, пластиковых пакетов от резко пахнущих веществ, наличие специфического химического запаха от одежды и изо рта;
• - изменение аппетита - от полного отсутствия до резкого усиления, обжорства. Периодическая тошнота, рвота;
• - наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражений на коже, слизистых;
• - "беспричинное" сужение или расширение зрачков.

Факторы, предпосылки и мотивы, способствующие употреблению наркотиков и токсикантов среди подростков.

Социальные:

• - проживание в местности с тяжелыми экономическими и социальными условиями;
• - неблагополучная семья (низкий имущественный ценз, отсутствие эмоционального контакта, неполная семья, алкоголизм или наркомания родителей);
• - широкое распространение злоупотребления психоактивными веществами в данной местности;
• - пропаганда в средствах массовой информации (СМИ) направлений молодежной субкультуры, связанных с потреблением наркотиков и токсикантов: "тусовочная" культура, некоторые стили музыки (рейв, "кислотные направления", джангл и т.п.) и т.д.
• - отсутствие реальной программы досуга, занятости несовершеннолетних;
• - доступность алкоголя и наркотиков.

Биологические и индивидуально-психологические:

• - наследственная отягощенность (алкоголизм, психические и наркологические заболевания родителей);
• - аномальные черты личности (гедонизм, авантюризм, повышенная возбудимость, заниженная ил завышенная самооценка, повышенная комформность, неустойчивость характера);
• - незаинтересованность в учебе или низкая успеваемость;
• - попытка нейтрализовать отрицательные эмоциональные переживания;
• - подражание более старшим или авторитетным сверстникам;
• - стремление соответствовать обычаям значимой для подростка группы сверстников;
• - самодеструктивное поведение;
• - протестные реакции, направленные против старших (родителей, педагогов);
• - любопытство;
• - подчинение давлению и угрозам.